妊娠剧吐时的反酸和烧心，是胃里的东西倒流进食管、刺激食管黏膜引起的不适。要弄清它为什么会加重，需要从几个方面来看：食管和胃连接处的结构、孕期激素的变化、剧烈呕吐本身，以及孕妇的饮食起居。
食管下端和胃连接的地方，有一段长约3～4厘米的高压区，叫作食管下括约肌。它平时保持收缩，静息压力约为10～30毫米汞柱，作用像一道“单向阀门”：食物可以往下进入胃里，胃里的东西却不能往上倒流。另外，食管穿过膈肌的裂孔，以及食管和胃底之间形成的锐角，也一起起到防止反流的作用。这几道屏障工作正常时，胃里即使有大量胃酸，也不容易涌进食管。
孕期激素的变化首先削弱了这道“阀门”。怀孕后，胎盘分泌的孕激素明显增多。孕激素能让平滑肌放松，食管下括约肌的压力因此下降，“阀门”关得不再严实。雌激素也会加强这种作用。同时，孕激素还会让胃的蠕动变慢、胃排空的时间变长，食物和胃液在胃里停留更久，胃内压力升高，倒流的机会也随之增加。和妊娠剧吐关系密切的人绒毛膜促性腺激素，一般在怀孕8～10周时达到高峰，这段时间往往也是呕吐和烧心最明显的时候。
频繁而剧烈的呕吐，会直接加重反酸和烧心。呕吐时，腹部肌肉和膈肌用力收缩，腹腔压力突然升高，食管下括约肌被迫打开，胃酸、胃蛋白酶甚至胆汁一起冲进食管和咽部。胃的内表面有一层黏液—碳酸氢盐屏障，能抵挡pH值约为1～2的强酸。食管黏膜则由复层扁平上皮构成，表面没有这样的保护层，耐酸能力差得多。一天反复呕吐多次，食管黏膜不断被酸液冲刷，会出现充血、水肿，甚至细小的破损。黏膜下的神经末梢也因此变得更敏感，即使只有少量反流，也会带来明显的灼热感。
吃得少和身体缺水同样是重要原因。正常情况下，食物进入胃里能中和一部分胃酸。剧吐的孕妇常常吃不下东西，胃经常处于空腹状态，胃酸没有东西缓冲，刺激性更强。人体每天分泌唾液约1000～1500毫升，唾液偏弱碱性，随吞咽进入食管后，既能中和残留的酸液，又能把它冲回胃里。剧吐会让身体丢失大量水分，唾液分泌随之减少，这种“冲洗”和“中和”的作用也就跟着减弱了。
饮食起居的改变，也会让症状雪上加霜。剧吐的孕妇体力差，躺在床上的时间变多。平躺时食管和胃处在同一高度，没有重力帮忙，倒流上来的东西更容易停留在食管里。到了孕中晚期，子宫逐渐变大，向上推挤胃部，胃内压力进一步升高。此外，紧张、焦虑和睡眠不足会扰乱消化道的正常运动，也会让人对不适的感觉更强烈，形成“越难受越紧张，越紧张越难受”的循环。
由此可见，妊娠剧吐时反酸、烧心加重，不是单一因素造成的，而是几方面共同作用的结果：激素让“阀门”松弛，呕吐冲击食管黏膜，胃酸缺少缓冲，再加上体位和情绪的影响。了解这些原因，孕妇就能在日常生活中有针对性地调整饮食和作息，比如少量多餐、饭后不马上躺下、睡觉时把上半身适当垫高等，从而减轻不适。
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